تفسیر آزمایش اسپرم
تفسير پارامترهاي آزمايش اسپرموگرام
جهت درک بهتر آزمایش فوق ابتدا بهتر است مرور خلاصه ای در مورد ساختمان بیضه و فرآیند اسپرماتوژنز داشته باشیم:1- بیضه ها اعضايى هستند بيضى شکل و پهن که تعداد آنها دو عدد و طول آنها حدود ۵ سانتىمتر است.2- لايه خارجى بيضه از بافت ليفى متراکم و سفيدى ساخته شده که سپيدپرده یا u ica albugi ea ناميده مىشود. 3- اين لايه در کنارهٔ عقبى بيضه به داخل آن وارد مىشود و ديوارهٔ قائم و ناتمامى را ايجاد مىکند که خود به چند ديواره تقسيم مىشود و بافت بيضه را به ۲۵۰ تا ۴۰۰ لپک یا lobules تقسيم مىکند.4- هر يک از اين lobules حاوى يک تا سه لوله پيچاپيچ باريک به نام لولههاى اسپرمساز یا semi ife ous ubules مىباشند. 5- در داخل این لوله ها سلولهای ديگرى به نام سلولهای سرتولى یا se oli در بيضه يافت مىشوند که مسؤول محافظت و تغذيه اسپرماتوزوئيدها هستند. 6- سلولهای بينابينى ليديگ یا Leydig به صورت پراکندهاى در بين لولهها قرار گرفته و مسؤول ترشح هورمونهاى مردانه بویژه تستوسترون مىباشند.7- ترشح تستوسترون در سلولهای لیدیگ تحت کنترل LH می باشد.8- تستوسترون به همراه FSH تولید اسپرماتوژنزیز را در semi ife ous ubules تحت کنترل قرار می دهد. 9- لولههاى اسپرمساز پس از الحاق به يکديگر لولههاى مستقيم بزرگترى به نام s aigh ubule را بهوجود مىآورند که به نوبهٔ خود پس از تداخل، شبکه تورى شکلى را به نام شبکه بيضه یاRe e Tes is مىسازند که اسپرم ها پس از ساخته شدن در لولههاى اسپرمساز به درون آن ريخته مىشوند. 10- از شبکه بيضه در حدود ۲۰ لوله کوچک و مارپيچ خارج مىشود به نام Effe e Duc ule که پس از عبور از سپيد پرده به اپيديديم یاEpididymis مىپيوندد.11- اپيديديم هر بيضه لولهٔ مارپيچى است که قسمت اول تشکيلات مربوط به مجارى بيضه را تشکيل مىدهد. مجراى منى یا Vas defe e ce در ادامه اپيديديم مىباشد که ترشحات کيسههاى منى پس از الحاق به اين مجرا، مجراى انزال یا Ejacula o y Duc us را بهوجود مىآورد که از طريق اين مجرا، اسپرماتوزوئيد و ترشحات کيسهٔ منى به پيشابراه یا u e h a مىريزد.
روند اسپرماتوژنزیز به صورت ذیل می باشد:1- ابتدا سلولهای اولیه در این مسیر که به آن اسپرماتوگونیا می گوئیم طی یک سری تقسیمات میتوزی اسپرماتوسیت های اولیه یا p ima y spe ma ocy es را ایجاد می کند.2- هر اسپرماتوسیت اولیه اولین مرحله تقسیم میوزی را انجام داده و به دو سلول اسپرماتوسیت ثانویه یا Seco da y spe ma ocy es را ایجاد می کند (میوز 1).3- هر اسپرماتوسیت ثانویه هم طی مرحله دوم تقسیم میوزی به دو سلول اسپرماتید تبدیل می شود. (میوز 2)تا این مرحله از اسپرماتوژنزیز در بیضه ها انجام شده.4- در مسیر انتقال و در اپیدیدیم مرحله نهایی بلوغ اسپرماتید ها صورت گرفته و حاوی دم و سر و گردن شده.بطور کلی از هر اسپرماتوسیت اولیه چهار اسپرم تولید می شود.درنهایت هم اسپرم (گامت نر یا اسپرماتوزوآ) با اووسیت (گامت ماده یا oocy e) ترکیب شده (طی فرایند لقاح یا co cep io ) و تشکیل تخم یا زیگوت را می دهد.مایع منی از ترشح قسمت های ذیل تشکیل می شود:1- ترشحات پروستات که 30- 25% حجم مایع منی را تشکیل می دهد.غدهاى است مخروطى شکل به اندازهٔ انجير که در زير مثانه واقع شده است. ترشح آن تحت کنترل دی هیدروتستوترون بوده و تولید یک مایع سفید رنگ، شفاف، رقیق و قلیایی می کند که شامل آنزیمهای پروتئولیتیک (فیبرینولیزین) اسید سیتریک، اسید فسفاتاز، PSA، و لیپیدها می باشد. 2- ترشحات بیضه که 5- 2% حجم مایع منی را تشکیل می دهد.3- ترشحات سمینال وزیکول ها (یا کیسه منی) که 75- 65% حجم مایع منی را تشکیل می دهد.دو غده کوچک هستند که در پشت مثانه و در دو طرف پروستات قرار گرفته اند. وظيفه کيسه منی توليد مايع مغذی زرد رنگ غلیظی ( قند بویژه فروکتوز، پروتئين، اسیدهای آمینه، سیترات، آنزیم ها، فلاوین ها، ویتامین C، فسفریل کولین، پروستاگلاندین که باعث مهار سیستم ایمنی خانم بر علیه آنتی ژنهای خارجی موجود در مایع منی می شود و غیره ...) جهت تغذيه اسپرم ها می باشد. ترشحات آن از طریق مجاری دفعی یا exc e o y duc به انتهای وازدفران ریخته و تشکیل مجاری انزالی را می دهد.4- ترشحات غدد بولبواورترال و غدد کوپفر که کمتر از 1% حجم مایع منی را تشکیل می دهد.غدد کوپفر دو غدهٔ کوچک به اندازهٔ نخود هستند که پائينتر از پروستات و در طرفين پيشابراه قرار دارند. ترشحات آنها به داخل اورترا ریخته شده و به عنوان یک لوبریکانت (لغزنده) عمل کرده. موکوس مترشحه از این قسمت باعث افزایش تحرک اسپرم ها در محیط واژن و سرویکس شده و از پس زدن اسپرم ها به خارج از واژن هم جلوگیری کرده و همچنین خاصیت ژلی مایع منی مربوط به ترشحات غدد کوپفر می باشد.
آزمايش اسپرموگرام جهت بررسي خصوصيات کيفي مايع مني(seme ) در ناباروري و بررسي موفقيت عمل وازکتومي مورد استفاده قرار مي گيرد. قبل از گرفتن نمونه مايع مني رعايت نكات زير ضروري است: 1- نمونه بايد در فاصله بين 2 الي 5 روز از آخرين انزال جمع آوري شود و مدت امساك جنسي (Du a io of abs i e ce) حتمأ بايد به آزمايشگاه اعلام گردد. افزايش زمان امساك جنسي سبب افزايش حجم مايع مني و همچنين کاهش تحرك اسپرم مي شود. 2 - چند روز قبل از آزمايش بيمار بايد از نوشيدن الكل خودداري نمايد. 3- جهت ارزيابي اوليه اسپرماتوژنز در هر فرد، حداقل دو نمونه بايد آزمايش شود. فاصله زماني بين دو نمونه نبايد کمتر از 7 روز و بيشتر از 3 هفته باشد. بررسي حداقل دو نمونه جهت حذف تغييرات بيولوژيك، تغييرات ناشي از تكنيك جمع آوري نمونه و تغييرات ناشي از زمانهاي مختلف امساك جنسي توصیه ميگردد. 4- بطور ايده آل نمونه بايد در محلي نزديك آزمايشگاه و به روش استمناء گرفته شود. در غير اينصورت نمونه بايد در منزل به روش استمناء گرفته شده و حداکثر طي 1 الي 1.5 ساعت به آزمايشگاه ارسال شود. به هنگام انتقال نمونه به آزمايشگاه نبايد هيچگونه شوك حرارتي ( اعم از گرما و يا سرما ) به نمونه وارد شود. 5- اگر بيمار نتواند به روش استمناء نمونه گيري کند، فقط در صورت استفاده از کاندوم هاي No lub ica co ai i g polyme ic silico e ميتواند از آميزش جنسي براي گرفتن نمونه استفاده نمايد. 6- جهت ارزيابي عمل وازکتومي، دو ماه بعد از عمل جراحي مايع مني بايد بطور ماهانه آزمايش گردد و روز قبل از اولين آزمايش، بيمار بايد 1 الي 2 بار انزال داشته باشد. زماني عمل موفقيت آميز در نظر گرفته ميشود که طي دو ماه متوالي هيچگونه اسپرمي چه در نمونه مستقيم و چه در نمونه سانتريفوژ شده مشاهده نشود.
پارامترهاي ماکروسكوپي اسپرموگرام: 1- سیالیت و یا Liquefac io مايع مني در عرض 60 دقيقه در حرارت اتاق و در عرض 20 تا 30 دقيقه در حرارت 37 درجه سيال ميشود. تشكيل لخته بلافاصله بعد از انزال، از خروج مايع مني از واژن جلوگيري کرده و همچنين باعث محافظت اسپرمها از تماس مستقيم با pH پايين موکوس سرويكس مي شود، تا اينكه در عرض 20 تا 30 دقيقه مايع مني در اثر فعاليت آنزيمهاي پرتئوليتيك پروستات سيال شده و با موکوس سرويكس مخلوط ميگردد و pH محيط را بالا ميبرد . نقص در سيال شدن مايع مني نشان دهنده ترشح ناکافي پروستات ميباشد. 2- ویسکوزیته Viscosi y در حالت طبيعي مايع مني وقتیکه به داخل يك پيپت 5 ميلي ليتر کشيده شده باشد، بايد به صورت قطعات مجزا رها شود ولي اگر تشكيل يك رشته نخي شكل طويل تر از 2 سانتيمتر بدهد، غير طبيعي محسوب شده و ميتواند باعث کاهش تحرك اسپرمها شود. توجه : نقص در پارامترهاي سياليت و ويسكوزيته اگر با آزمايش PCT نرمال همراه باشد، جزء فاکتورهاي ناباروري محسوب نمي گردد. 3- ظاهر Appea a ce مايع مني پس ازسيال شدن بايد در حرارت اتاق و زير نور چراغ مورد بررسي قرار گيرد. يك نمونه طبيعي بايد ظاهري يكنواخت، خاکستري (و یا شیری) و نيمه کدر و بوي مخصوص نم گرفته و تلخ داشته باشد. اگر تعداد اسپرم بسيار کم باشد، کدورت کمتري نشان ميدهد و اگر نمونه حاوي گلبول قرمز باشد به رنگ قرمز متمايل به قهوه اي در مي آيد . مايع مني دربيماران مبتلا به يرقان و Pyospe mia ( وجود چرك در مايع مني به همراه موکوس فراوان ) و يا بيماراني که ويتامين هاي گروه B مصرف ميكنند، به رنگ زرد در مي آيد. البته رنگ زرد ميتواند نشانه آلودگي مايع مني به ادرار و يا طولاني بودن زمان امساك جنسي باشد. بدليل اينكه ادرار خاصيت سمي براي اسپرمها دارد ، بنابراين آلودگي مايع مني به ادرار سبب کاهش چشمگير تحرك اسپرمها ميشود.
4- حجم و یا Volume حجم مايع مني بايد بطور طبيعي بين 1.5 تا 5 ميلي ليتر باشد. حجم کمتر از 1 ميلي ليتر باعث کاهش احتمال تماس اسپرمها با سرويكس ميشود و حجم بيش از 7 ميلي ليتر نيز به دليل رقيق سازي، سبب کاهش تعداد اسپرمها در ناحيه سرويكس ميشود. افزايش حجم، بيشتر ناشي از طولاني شدن مدت امساك جنسي ميباشد ولي کاهش حجم ناشي از وجود نقص در ارگانهاي اصلي توليد کننده مايع مني بخصوص سمينال وزيكول و پروستات است.
در حالت طبيعي گزارش تحرك اسپرم پس از يك ساعت از انزال کاربرد چنداني ندارد.
مقادير کمتر از مقادير مرجع ( بيشتر از 32درصد تحرك با درجات a و b) به صورت As he ozoospe mia گزارش مي شود. امروزه با استفاده از تكنيك (Compu e Assis ed Seme A alysis = CASA) مي توان هم سرعت (Veloci y) و هم حرکت در يك خط مستقيم (T ajec o y) اسپرم ها را به طور دقيق مشخص نمود.
2- تعداد اسپرم و یا Co ce a io شمارش اسپرم بايد بعد از مخلوط نمودن ممتد و آرام مايع مني صورت گيرد. قبل از اينكه فردي در طبقه بندي:- بارور (Fe ile): تعداد اسپرم بيشتر از 20 ميليون در هر ميلي ليتر - کم بارور (Subfe ile) : تعداد اسپرم بين 5 تا 20 ميليون در هر ميلي ليتر- و نابارور (I fe ile): موارد آزوسپرميا و یا تعداد اسپرم کمتر از 5 ميليون در هر ميلي ليتر، قرار گيرد، بايد حداقل 2 نمونه با فاصله زماني بيشتر از 2.5 ماه از او گرفته شده و آزمايش گردد. رعايت فاصله زماني به اين دليل است که مدت زمان توليد يك اسپرم حدود 74 روز است. شمارش کل اسپرم (To al Spe m Cou ) که از حاصل ضرب تعداد اسپرم (بر حسب ميلي ليتر) در حجم اسپرم به دست مي آيد بايد بيشتر از 40 ميليون در هر انزال باشد. شمارش اسپرم بعد از 50 سالگي کاهش مي يابد که ممكن است ناشي از تاثير توکسين هاي موجود در محيط، مواد شيميايي که خاصيت شبه استروژني (Xe os oge ) دارند و يا کاهش سطح تستوسترون باشد. يك فرد با شمارش اسپرم کمتر از 5 ميليون در هر ميلي ليتر و تحرك کمتر از 20 درصد به عنوان يك فرد نابارور محسوب مي شود ولي مواردي از بارداري با همين تعداد کم نيز گزارش شده است.هرگاه از سيستم CASA براي شمارش اسپرم استفاده شود بايد به اين نكته توجه نمود که در مواردي که تعداد اسپرم پايين باشد سلولهاي ديگر به عنوان اسپرم شمارش شده و باعث افزايش کاذب شمارش اسپرم مي گردند. در نارساييهاي بيضه چه به صورت اکتسابي (مثل عفونت ها و...) و چه به صورت مادرزادي (مثل سندرم Kli efel e ) تعداد اسپرم کاهش مي يابد.
5- اسیدیته و یا pHاسیدیته و یا pH بايد تا يك ساعت پس از انزال اندازه گيري شود.میزان pH طبيعي مايع مني حدود 7.2 تا 8 ميباشد. کاهش pH در حالات Azoospe mia ( فقدان اسپرم در مايع مني )، انسداد Ejacula o y duc ، فقدان مادرزادي دوطرفه Vas defe e s و يا آلودگي مايع مني به ادرار ديده مي شود. کاهش pH مي تواند با افزايش ترشحات پروستات نيز همراه باشد.موارد pH بالاتر از 8.0 معمولا ناشي از وجود عفونت در ناحيه پروستات، سمينال وزيكول و اپيديديم است که در اين صورت همراه با Pyospe mia مي باشد. پارامترهاي ميكروسكوپي اسپرموگرام : 1- تحرک اسپرم و یا Mo ili y فقط اسپرم هايي که حرکت مستقيم و پيشرونده دارند از لحاظ باروري داراي اهميت هستند. اسپرمها براساس سرعت حرکت در ميدان ميكروسكوپي با درشتنمايي بالا ( high powe field hpf) به چهارگروه تقسيم می شود:- اسپرم هایی با حرکت سریع و پیشرونده (Rapid P og essive): سرعت حرکت اسپرم بیشتر از 25 میکرومتر (حدود 5 برابر طول قسمت سر) در ثانيه مي باشد. که به آن گرید a هم می گویند. - اسپرم هایی با حرکت کند و پیشرونده (Slow P og essive): سرعت حرکت اسپرم بين 5 تا 25 ميكرومتر در ثانيه است . که به آن گرید b هم می گویند. - اسپرم هایی متحرک ولی غیر پیشرونده (No P og essive): اسپرم در جاي خودش حرکت مي کند و يا سرعت حرکت آن کمتر از 5 ميكرومتر در ثانيه مي باشد. که به آن گرید c هم می گویند. - اسپرم های غیر متحرک (Immo ile) اسپرم به طور کامل بي حرکت است. که به آن گرید d هم می گویند.
3- موروفولوژی و یا Mo phology هر اسپرم طبيعي از سه قسمت سر ((Head، قطعه مياني (Midpiece) و دم (Tail) تشكيل شده است. قسمت سر در نيمه قدامي رنگ پذيري کمتري دارد که در واقع همان ناحيه آکروزم مي باشد. قسمت سر بيضوي شكل، به طول 4تا 5 ميكرومتر و عرض 52 تا 53 ميكرومتر مي باشد. قطعه مياني حدود 1 ميكرومتر عرض و 1.5 ميكرومتر طول دارد و به طور محوري به سر متصل مي شود. دم اسپرم مستقيم تر و باريكتر از قطعه مياني بوده و حدود 45 ميكرومتر طول دارد. انواع نقص سر (Head Defec s) به صورت اشكال بزرگ، گرد و کوچك Globozoospe mia))، دوکي شكل، مخروطي، بي شكل و واکوئله ديده مي شوند. نقص گردن و قطعه مياني (Neck (Midpiece Defec s شامل انواع خميده ( زاويه بين گردن و دم بيشتر از 90 درجه )، ناقرينه، ضخيم و نازك (که ناشي از فقدان غشاء ميتوکندري در ناحيه گردن است) مي باشد. انواع نقص دم (Tail Defec s) شامل انواع کوتاه، خميده، مويي شكل، پيچيده و دوتايي و دم شكسته مي باشد. وجود زوائد سيتوپلاسمي (Cy oplasmic d ople s) در حدود 10 درصد از اسپرم ها به طور طبيعي ديده مي شود. در هنگام تشكيل اسپرم اگر نقصي در ناحيه صفحه بازال (Basal Pla e) وجود داشته باشد سبب جدا شدن سر از دم گشته که به آن سر سنجاقي (Pi Head) گفته مي شود و جزء نواقص سر محسوب نمي- شود ، زيرا فاقد کروماتين است.اگر کمتر از 4 درصد کل اسپرم ها مورفولوژی نرمال نداشته باشد بصورت Te a ozoospe mia گزارش مي شود. نقص در ناحيه سر اسپرم سبب اختلال در Ovum Pe e a io ميگردد در حاليكه نقص در ناحيه دم، تحرك را مختل مي کند. ميزان موفقيت در IVF توسط مورفولوژي اسپرم تعيين مي شود بطوريكه هر چه درصد اشكال طبيعي بيشتر از 14 درصد باشد احتمال موفقيت IVF بالاتر مي رود. در مقادير کمتر از 4 درصد ميزان موفقيت حدود 7 الي 8 درصد مي باشد و مقادير بين 4 الي 14 درصد با موفقيت متوسط IVF همراه است. به طور نرمال تعداد اسپرم با مورفولوژي طبيعي بيشتر از 60 درصد، دوکي شكل کمتر از 6درصد، نابالغ کمتر از0.5 درصد و اشكال بي شكل کمتر از 8 درصد مي باشد.
4- عناصر سلولي غير اسپرماتوزوآ
مايع انزالي به طور ثابت حاوي سلولهاي غير از اسپرماتوزوآ نيز مي باشد که مجموعأ به آن سلولهاي گرد (Rou d Cells) مي گويند. سلولهای گرد شامل سلولهاي اپي تليال که از مجاري تناسلي ـ ادراري کنده شده اند، سلولهاي پروستات، سلولهاي اسپرماتوژنيك (اسپرماتيدهاي گرد، اسپرماتوسيت ها، اسپرماتوگونيا که مجموعأ سلولهاي نابالغ ژرمينال Imma u e Ge mi al Cells ناميده مي شوند) و لوکوسيت ها مي باشند. تعداد کل سلولهاي گرد نبايد بيشتر از 5 عدد در هر ميدان hpf و تعداد لوکوسيت ها نيز نبايد بيشتر از يك عدد در هر ميدان باشد. وجود لوکوسيت ها در مايع مني ((Leukocy ospe mia نشان دهنده وجود التهاب و يا عفونت مي باشد و منجر به تغييراتي در تحرك و مورفولوژي اسپرم ها مي شود. وجود تعداد زياد سلولهاي ژرمينال نابالغ، نشان دهنده اختلال در اسپرماتوژنز است و معمولأ در نارسايي توبولهاي مني ساز (Seme ife ous Tubules)، که ممكن است ناشي از واريكوسل و يا اختلال عملكرد سلولهاي سرتولي باشد، ديده مي شود. اين اختلال منجر به هيپواسپرماتوژنز و در نتيجه اليگوزوسپرميا مي شود. همچنين افزايش سلولهاي نابالغ ژرمينال نشان دهنده پروگنوز بد در IVF است.
5- آگلوتیناسیون Agglu i a io آگلوتيناسيون به معني اتصال اسپرم ها (چه متحرك و چه غير متحرك) از سر به سر، دم به دم، مخلوطي از هردو و يا اتصال اسپرمها به رشته هاي موکوس يا ساير سلولها مي باشد. آگلوتيناسيون معمولأ وجود آنتي بادي بر عليه اسپرم را نشان مي دهد.
6- زنده بودن Vi ali y اگر اسپرمهاي غير متحرك بيش از 50 درصد باشند،Vi ali y اهميت زيادي داشته و مشخص مي کند که آيا سلولهاي غير متحرك زنده مي باشند يا خير. مبنای اين آزمايش بر اساس سالم بودن غشاء سيتوپلاسمي اسپرم ها و عدم نفوذ رنگهاي حياتي به داخل اسپرمها بنا شده است. وجود مقادير زياد سلولهاي زنده اما غير متحرك نشان دهنده وجود نقص در ساختمان فلاژل مي باشد. ميزان نرمال اسپرمهاي زنده بايد بيشتر از 65 درصد کل اسپرمها باشد.
ساير پارامترها: الف- بررسي آنتي بادي پوشاننده اسپرماتوزوآبدليل آنكه تمام مراحل اسپرماتوژنز در لوله هاي مني ساز صورت مي گيرد و اين لوله ها توسط سد خوني ـ بيضه اي Blood-Tes is Ba ie )) از خون جدا شده اند، بنابراين در دوران زندگي انسان هيچ گاه اسپرمها با خون در تماس نبوده و در نتيجه بعنوان عضو خارجي شناخته مي شوند. هر عاملي کهه سبب شود اين سد خوني ـ بيضه اي آسيب ببيند (مثل عفونت، ضربه فيزيكي، ...)، سبب تشكيل آنتي بادي بر عليه اسپرمها مي شود. آنتي بادي ها معمولأ از کلاس IgAو IgG مي باشند. IgM بدليل بزرگ بودنش بندرت در مايع مني ديده مي شود. آنتي بادي هايي که بر عليه دم اسپرم توليد مي شوند سبب اختلال در حرکت اسپرم مي شوند ولي آنتي بادي هايي که بر عليه سر اسپرم تشكيل مي شوند مي توانند روي Spe m Pe e a io تاثير گذارند. آنتي بادي ضد اسپرم سبب آسيب به اسپرم شده و اسپرم آسيب ديده متقابلأ توليد آنتي بادي ضد اسپرم را در زن تحريك مي کند. آنتي بادي ضد اسپرم در مردان در موارد زير ديده مي شود: 1- وازکتومي و وازووازوستومي (Vasovasos omy)2- عفونت های مکرر بیضه (O chi is) و اپيديديم که ناشي از ويروس واريسلا و يا يك عفونت باکتريايي باشد 3- مردان هموسكشوال 4- کريپتورکيديسم5- واريكوسل 6- بيوپسي و تروماي بيضه 7- پيچ خوردگي بيضه (To sio )8- کانسر بيضه9- استعداد ژنتيكي10- بيماريهاي مقاربتي (Sexually T a smi ed Diseases)آنتي بادي ضد اسپرم در زنان با التهاب شديد قسمت موکوزال دستگاه تناسلي همراه است که به آن I e se mucosal i flamma io of he ge i al ac می گویند. براي بررسي آنتي بادي بر عليه اسپرم در مايع مني ميتوان از دو روش استفاده نمود.1- روش (MAR) Mixed A iglobuli Reac io 2- و Immu obeadآنتي بادي ضد اسپرم را مي توان در موکوس گردن رحم، سرم و يا به صورت کمپلكس آنتي ژن آنتي بادي در سطح اسپرمها بررسي نمود.آنتي باديهاي واکنش دهنده با گالاآتوزيل ترانسفراز نيز جزء آنتي باديهاي ضد اسپرم مي باشند. در موشها مشخص شده که گالاکتوزيل ترانسفراز در مرحله اوليه اتصال اسپرم به تخمك نقش دارد بنابراين آنتي بادي بر عليه اين آنزيم ممكن است از باروری تخمک جلوگیری کند.
ب ـ بررسي ظرفيت ترشحي پروستات ترشحات پروستات حدود 25 الي 30 درصد حجم کل مايع مني را تشكيل مي دهد و مايعي رقيق، شيري رنگ ، اسيدي و حاوي يونهاي سيترات، روي، کلسيم، اسيد فسفاتاز، آنزيم هاي لخته کننده (Clo i g E zyme) و حل کننده لخته (P ofib i olysi ) مي باشد. براي بررسي ظرفيت ترشحي پروستات مي توان از مارکرهايي نظير اندازه گيري روي، اسيد سيتريك، اسيد فسفاتاز و گاما گلوتامين ترانس پپتيداز استفاده نمود که متداول ترين روش، اندازه گيري روي مي باشد. به طور طبيعي ميزان روي بايد بيشتر از 2.4 ميكرومول در هر انزال باشد.ج ـ بررسي ظرفيت ترشحي سمينال وزيكول ترشحات سمينال وزيكول حدود 60 درصد حجم مايع مني را تشكيل مي دهد که مايعي موکوئيدي است و داراي فروکتوز و ساير مواد مغذي ديگر مانند پروستاگلاندين و فيبرينوژن مي باشد.فروکتوز سريعأ توسط اسپرمها متابوليزه شده و تغذيه اسپرمها را تا زمان باروري تخمك بر عهده دارد.پروستاگلاندين موجود در اين غده اولأ باعث آمادگي پذيرش اسپرم توسط موکوس سرويكس شده و ثانيأ با ايجاد يكسري انقباضات دودي شكل معكوسدر رحم و لوله هاي رحمي که به آن Reve se Pe is al ic Co ac io s می گویند، باعث حرکت اسپرم به سمت بالا ميشود. مهمترين مارکر جهت بررسي ظرفيت ترشحي سمينال وزيكول، فروکتوز ميباشد. هرگاه :1- ميزان تحرك اسپرمها کمتر از 50 درصد،2- شمارش اسپرم کمتر از 20 ميليون باشد3- و حجم مايع مني کمتر از 1.5 میلی لیتر باشد باید |فروکتوز پلاسماي مايع مني اندازه گيري شده و آزمايش کامل ادرار روي ادرار انجام شود. وجود مقدار زياد اسپرم در اين ادرار Pos ejacula e Re og ade Ejacula io را مطرح مي سازد. در فقدان مادرزادي وازدفران سطح پايين فروکتوز نشان دهنده همراهي اين بيماري با نقص تكاملي ( Semi al Vesicle Dysge esis ) مي باشد. تمام نمونه هاي مايع مني بايد از نظر وجود فروکتوز بوسيله تست Reso ci ol مورد غربالگری قرار گیرند.ميزان طبيعي فروکتوز مايع مني بايد بيشتر از 13 ميكرومول در هر انزال باشد. فروکتوز مترشحه از سمينال وزيكول تحت کنترل آندروژن ها بخصوص تستوسترون مي باشد. غلظت پايين فروکتوز ناشي از ناکارآمدي سمينال وزيكول و يا غلظت پايين تستوسترون بوده و در نهايت با شمارش پايين اسپرمها همراه است.
دـ ترشحات غدد کوپفر Bulbou e h al
حدود 5 درصد حجم مايع مني را تشكيل مي دهد و مايعي به شدت قليايي و غليظ است که هم خاصيت لوبريكانت دارد و هم باعث خنثي شدن اسيديته ترشحات پروستات و واژن مي شود.
ح ـ بررسي ظرفيت ترشحي اپيديديم ترشحات اپيديديم حدود 10-5 درصد کل حجم مایع منی را تشکیل می دهد و حاوی L-کارنیتین ، گليسرو فسفو آولين و α- گلوکوزيداز خنثي مي باشد. مهمترين مارکر جهت بررسي ظرفيت ترشحي اپيديديم اندازه گيري α- گلوکوزيداز خنثي می باشد.ميزان آن به شدت در انسداد Dis al Duc کاهش می یابد.ميزان طبيعي α- گلوکوزيداز خنثي بيشتر از 20 ميلي واحد در هر انزال مي باشد. توجه 1- مصرف بعضي از داروها مي تواند کليه پارامترهاي اسپرموگرام را کاهش دهد. اين داروها عبارتند از داروهاي ضد نئوپلازي (مثل Vi c is i e ,Me ho exa e ,P oca bazi e ,Mus a d ,Ni oge ) ،سايمتيدين ، استروژن ها و تجويز متيل تستوسترون بعد از بلوغ. توجه 2- در Hype py exia ( افزايش بدخيم درجه حرارت ) نيز تمامي پارامترهاي اسپرموگرام کاهش مي يابد. توجه 3- در Va icocele ، يافته شايعي ديده مي شود که به آن S ess Pa e گفته مي شود. در اين وضعيت بيش از 20 درصد سلولها ظاهر غير طبيعي داشته و شمارش اسپرم نيز کاهش مي يابد.
چگونگی تفسیر نتایج : 1- تمام نمونه هایی که در آنها هیچگونه اسپرماتوزوئیدی زیر میکروسکوپ مشاهده نمی شود باید به مدت 15 دقیقه در دور g 3000 سانتریفوژ شود و اگر پس از جستجوی کامل رسوب هیچگونه اسپرماتوزوئیدی مشاهده نشود به صورت آزوسپرمیا (Azoospe mia) گزارش شود.2- تعداد زیاد لوکوسیتها (لوکوسیتو اسپرمیا) ممکن است به همراه عفونت و کیفیت ضعیف اسپرمها باشد.3- افزایش small ou d cells نشانه نقص تکامل آکروزومها می باشد که به آن globozoospe mia می گویند.4- به فقدان مایع منی Aspe mia گفته می شود.5- نورموزوسپرمیا No mozoospe mia: به مایع انزال طبیعی آنچنانکه توسط مقادیر رفرانس تعریف می شود، گفته می شود.6- اولگوزوسپرمیا Oligozoospe mia: تعداد اسپرم کمتر از مقدار رفرانس باشد.7- آستنوزوسپرمیا As e ozoospe mia: تحرک کمتر از مقدار رفرانس باشد.8- تترازوسپرمیا Te a ozoospe mia: مورفولوژی کمتر از مقدار رفرانس باشد.
محدوده مرجع (Refe e ce I e val) :1- حجم ml 1.5 یا بیشتر2- اسیدیته و یا pH مقدارش 7.2 و یا بیشتر.3- تعداد اسپرم 15 میلیون اسپرماتوزوئید در هر ml یا بیشتر4- تحرک 32 % متحرک با درجه a و b 15 % متحرک با درجه a5- مورفولوژی بیشتر از 4 درصد6- زنده بودن 75 % یا بیشتر7- گلبول سفید و یا WBC به میزان 1- 0 در هر بزرگترین میدان میکروسکوپی خشک (hpf)8- سلولهای اولیه نارس Imma u e Ge m Cells به میزان 5- 0 در hpf
تفسیر آزمایش اسپرم
نظر خود را بنویسید
آخرین مطالب
- ثبت نام غیر حضوری وام بازنشستگان تامین اجتماعی
- نمونه سوالات درس به درس مطالعات اجتماعی سوم دبستان گاما
- سوالات درس 2 مطالعات هفتم
- امتحان مطالعات چهارم نوبت دوم با جواب
- نماز یکشنبه ذیقعده
- نحوه خواندن نماز ایات
- مقدمات نماز چیست
- اهنگ لری سر نماز گوتم خدا
- هدیه کلاس چهارم
- سوالات درس چهارم هدیه چهارم
- سوالات درس هدیه پنجم
- سوالات درس 11 هدیه نهم
- سوالات درس 3 هدیه هفتم
- هدیه هشتم درس 1
- سوالات علوم پنجم درس 10
- سوالات درس 15 علوم هفتم pdf
- نمونه سوال دینی دهم انسانی
- شرکت تامین نیروی انسانی
- سوالات درس هفتم دینی دوازدهم انسانی در گرو کار خویش
- گام به گام دینی یازدهم انسانی
- سوالات درس 1 دینی دوازدهم انسانی
- گام به گام علوم و فنون دوازدهم انسانی
- سوالات نوبت دوم قران هفتم
- صفحه 59 قران هشتم
- نمونه سوال قران ششم
- قران هشتم صفحه 101
- قران هشتم درس11
- آموزش تقسیم کلاس چهارم
- اموزش درست کردن کیک
- اموزش تقلب
- اموزش وصل كردن دسته ps4 به كامپيوتر
- سیستم پاسخگویی سنجش
- اموزش دلمه برگ مو
- اموزش شمع سازی
- درس 3 عربی هشتم
- خال سیاه عربی
- صفحه 127 عربی نهم
- آهنگ فرشید حکمتی عربی
- کتاب خال سیاه عربی
- سوالات درس دهم دینی دوازدهم انسانی پادرس
- گرامر درس سوم زبان دوازدهم حق نویس
- سریال زبان عشق قسمت 212
- سالی که نکوست از بهارش پیداست
- کلاس آنلاین کانون زبان ایران نوجوانان
- موسسه زبان آفرینش
- آموزشگاه زبان غرب تهران
- گام به گام زبان دوازدهم تجربی
- جواب صفحه 45 زبان هفتم
- درس 2 زبان دهم
- آهنگ برادر